【苏轩医师】子宫肌腺症药物治疗【Part 1】

文:苏轩 医师  前林口长庚妇产科 助理教授 现任台北中山医院专任主治医师


先讲我个人对患者使用药物治疗的精神好了

1. 解决症状,不用想要消灭疾病(几乎是不可能的任务)

2. 找出最简单的用药模式

3. 低副作用


再来医生对于肌腺症的药物治疗目标是

希望「不要有月经来」

希望「不要有月经来」

希望「不要有月经来」


所以如果听到医生说用药以后月经不会来不要太讶异喔,经痛就是跟经期出血有关,血越少越不痛。

以同样的出血量来说,越严重的肌腺症,经痛越痛。也就是说,如果一样用药以后减少月经至每天 5ml好了,超级严重的肌腺症可能还是痛的哀哀叫。虽然使用的药物已经够有效了(血变的够少了)。

也因为每个人的严重程度不一样,所以不是每个人对药物的反应是一致的。这需要花时间跟经验去调整。

有别于坊间的卫教说明,我用我治疗的逻辑来开始介绍好了。

首先,我希望药物治疗是门诊给一次就不用反覆用药,希望药效是局部性而非全身性。而副作用只有局部的副作用。

若使用蜜蕊娜有作用的话,就能抑制出血,进而缓解疼痛。


为什幺蜜蕊娜会掉出体外?

但很弔诡的是,它设计成避孕器的样子就是要方便医师放入子宫腔。但需要治疗肌腺症的患者子宫腔大多偏大,一般的避孕器都无法固定在这些偏大的子宫腔内,会滑脱、掉出来。这也是为何常常会听说患者放了蜜蕊娜以后被月经沖走,因为放在太大的子宫腔内根本无法固定。

所以并不是所有患者都适用,甚至很多重度的肌腺症患者都跟这个药物无缘,因为大部分重度肌腺症患者的子宫腔都比一般人大很多。当然,有经验的医师还是会有一些方法来解决子宫腔太大造成避孕器掉出来的问题。比如放两只避孕器互相牵制它等等。

还有一个比较恼人的副作用就是点状出血,常常需要放护垫。会有这种状况的人不在少数,让人搞不清楚是不是月经,甚至运动、活动量大就出现给你看。一般的经验来看,放置以前适时的药物调整月经可以降低点状出血的机会。


常用口服药物有哪些?

再来是全身性的口服用药了。最常用的莫过于非类固醇类的止痛药物,这些药物的种类繁多,止痛强度也有所不同,厂牌也不一样,一般来说都是要在月经感觉快来的时候就要开始规则服用,直到月经结束,人体的痛觉神经就是这样奇妙,必须在还没痛起来以前压制才能有效止痛,若等到痛到痛不欲生以后再吃止痛效果常常都会大打折扣。

还有些患者会服用普拿疼来止痛,普拿疼类的药物对经痛来说效果比较差,若普拿疼止痛药无效的患者建议还是要考虑非类固醇止痛药物为佳。

如果止痛药无效就必须考虑荷尔蒙抑制剂了。


待续.....

延伸阅读:痛不欲生的「肌腺症」、「肌腺瘤」治疗索引 Adenomyosis。

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