子宫颈内近距电疗 埋身灭癌 MRI精準追蹤变化 剂量增副作用

子宫颈内近距电疗 埋身灭癌 MRI精準追蹤变化 剂量增副作用(Milena Shehovtsova@iStockphoto,设计图片)子宫颈内近距电疗 埋身灭癌 MRI精準追蹤变化 剂量增副作用近距电疗工具——用于子宫颈癌的近距离放射治疗,仪器放进子宫内、接触到子宫颈肿瘤位置,将放射源送到肿瘤。(受访者提供)子宫颈内近距电疗 埋身灭癌 MRI精準追蹤变化 剂量增副作用(锺林枝摄)子宫颈内近距电疗 埋身灭癌 MRI精準追蹤变化 剂量增副作用子宫颈内近距电疗 埋身灭癌 MRI精準追蹤变化 剂量增副作用子宫颈内近距电疗 埋身灭癌 MRI精準追蹤变化 剂量增副作用子宫颈内近距电疗 埋身灭癌 MRI精準追蹤变化 剂量增副作用子宫颈内近距电疗 埋身灭癌 MRI精準追蹤变化 剂量增副作用子宫颈内近距电疗 埋身灭癌 MRI精準追蹤变化 剂量增副作用子宫颈内近距电疗 埋身灭癌 MRI精準追蹤变化 剂量增副作用子宫颈内近距电疗 埋身灭癌 MRI精準追蹤变化 剂量增副作用

近距离放射治疗(Brachytherapy)是一种体部放射治疗,将带有放射性物质的载体置入病人体内,近距离释出高剂量辐射杀死癌细胞。

子宫颈癌在本港女性致命癌症中位列第九。2016年新症有510宗,其中39.4%已是第三或四期;病人接受化疗和体外电疗后,再紧接近距离放射治疗,用更集中辐射剂量消灭肿瘤。

■问医生◆彭:彭少良(养和医院家庭医学专科医生)◆张:张天怡(临牀肿瘤科专科医生)■阴道异常出血如何检查?

问:因阴道不正常出血或月经不正常而求诊,医生如何处理?

彭:首先,要询问病人的详细病历,包括疼痛问题持续多久?怎样痛?会否影响日常生活和作息?然后,进一步询问出血情况,是月经期间、经期与经期之间,还是性行为后出现?经量多少或受荷尔蒙影响,但异常出血就可能是瘜肉或肿瘤引致,所以医生会先了解病人出血的情况再作分析。

下一步是触诊检查,摸摸病人下腹、盆腔位置会否有硬块、肿胀或异常痛楚。亦会用阴道窥器检查阴道和子宫颈有没有出血和异常增生,其后触诊看看有没有异常硬块和痛楚。接着以抹片检查,採集病人细胞化验,如有需要,会转介作超声波检查。

■5年存活率可达70%?

问:如不幸确诊子宫颈癌,不同期数分别会採用什幺治疗方法?

张:早期子宫颈癌指第一至第二期A,主要以手术治疗。在没有其他危险因素的情况下,一部分病人可用局部切除方法保存生育或卵巢功能。标準的根治性全子宫切除手术,包括:子宫、子宫颈及旁边的软组织、阴道顶,以及淋巴清除手术。

如果癌症属于第二期B到第四期A,综合放射治疗和同步化疗是标準治疗方案。体外放射治疗(亦称为电疗)针对受肿瘤影响的位置、整个盆腔和附近淋巴结,一般需要约5个星期完成,再配合每个星期1次的化疗。在体外放射治疗之后,会紧接近距离放射治疗,一般做3至4次,以根治性的电疗度数去消灭肿瘤。

约80%的子宫颈癌病人在治疗后受到局部控制,20%左右会复发;5年存活率达到65%至70%。

■15分钟完成可即出院?问:什幺是近距离放射治疗?

张:近距离放射治疗是一种局部的电疗,针对特定部位。除了子宫颈癌外,亦可用于治疗头颈部、乳房、食道的癌症和术后的子宫受体癌等。做法是将密封的放射源放置在肿瘤或附近位置,让高剂量放射源直接消除肿瘤。

以子宫颈癌为例,治疗时会把管状仪器放进子宫内,接触到子宫颈肿瘤的位置,近距离以高剂量辐射杀癌细胞。过程大约15分钟完成,大部分病人可以随即出院。

■子宫变形、严重扩散不适用?问:近距离放射治疗有何优点?有何限制?

张:根据物理学原理,近距离放射治疗更集中将辐射剂量针对肿瘤,而离开治疗範围愈远,辐射剂量急剧降低。因此,以近距离放射治疗医治子宫颈癌,可以大大减少电疗对子宫颈肿瘤四周的正常器官,如大肠、小肠、膀胱等的影响,减少副作用。多年的医学研究显示,以综合放射治疗和化疗再加上近距离放射治疗晚期的子宫颈癌,能显着提升存活率,平均延长4年。

不过,有些病人不适合使用近距离放射治疗,如病情已到较后期,肿瘤影响子宫变形,找不到适当的位置放入仪器;或肿瘤扩散太严重,评估即使做近距离放射治疗亦未能控制病情。

■可致长期肚泻、失禁?问:近距离放射治疗有什幺副作用?

张:由于病人接受近距离放射治疗前,都要先接受体外的放射治疗,所以因电疗而导致的副作用难以单独评估。

一般电疗引致的短期副作用有:尿频、小便赤痛,因小肠受影响而导致肚泻等,这些徵状一般在完成治疗后1个月内慢慢消失。另外,会有10%至15%病人出现长期副作用,即在完成治疗后6个星期可能会出现的情况,如长期肚泻、肠塞、直肠和膀胱出血,影响盆腔肌肉功能而导致大小便失禁等问题。

近年研发的强度调控定位放射治疗(IMRT),适用于治疗子宫颈癌,IMRT的放射线从不同角度进入肿瘤,有助分散对周边正常器官的影响。有大型研究指出,此技术有效减少电疗对肠道的副作用。

文:李欣敏插图:杜思頴编辑:林晓慧

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